Entenda detalhadamente o porquê do médico pedir a dosagem do IgE para diagnosticar alergias!
IgE e a nomenclatura da doença alérgica
A alergia é definida como "uma reação de hipersensibilidade mediada por mecanismos imunológicos" que pode ser mediada por anticorpos ou células. Na maioria dos casos, o anticorpo tipicamente responsável por uma reação alérgica pertence ao isotipo IgE e os indivíduos podem ser referidos como sofrendo de uma doença alérgica mediada por IgE, por exemplo, asma mediada por IgE.
A atopia é uma tendência pessoal ou familiar para produzir anticorpos IgE em resposta a baixas doses de alérgenos, geralmente proteínas, e, como consequência, desenvolver sintomas típicos de asma, rinoconjuntivite ou doença alérgica da pele. O que é geralmente conhecido como "eczema atópico / dermatite" não é uma única doença, mas sim uma agregação de várias doenças com certas características clínicas em comum, e o termo eczema atópico / síndrome dermatite (DEA) foi proposto. O subgrupo relacionado à asma alérgica e rinoconjuntivite, o subgrupo de DEA associado à IgE, pode ser apropriadamente chamado de dermatite atópica/eczema atópico.
Testes in vitro para anticorpos IgE específicos.
A descoberta da IgE permitiu o desenvolvimento de imunoensaios para anticorpos IgE e IgE, possibilitando a mensuração direta e objetiva da extensão e especificidade da resposta imune. Imunoensaios como RAST (ensaio de radioalergosorvente), FAST (teste de alergosorbant fluorescente) e ELISA (ensaio de imunoadsorção enzimática) foram desenvolvidos, cada um usando um sistema de detecção diferente. Para cada ensaio, os alérgenos estão ligados a discos de papel ou tampas de poliuretano (ImmunoCAP) e são incubados com o soro do indivíduo. A ligação da IgE específica aos alérgenos é detectada pelo uso de um anticorpo anti-IgE humano ligado à enzima, levando a um produto colorimétrico ou fluorescente que pode ser medido. Existe uma boa correlação entre os resultados dos testes séricos para anticorpos IgE e testes cutâneos e de provocação positivos, bem como sintomas de alergia. Resultados in vitro positivos para um alérgeno específico demonstram sensibilização à IgE, mas não são prova de que o alérgeno é a causa dos sintomas clínicos.
A medição de anticorpos IgE específicos de alérgenos no soro é de valor diagnóstico semelhante ao dos testes cutâneos, mas tem uma reprodutibilidade muito maior e não é influenciada por sintomas ou tratamento contínuos, por exemplo, anti-histamínicos ou terapia anti-inflamatória. Em alguns casos, especialmente em indivíduos alérgicos a alimentos onde, em casos raros, até mesmo o teste cutâneo por picada com quantidades minúsculas de alérgeno pode causar uma reação anafilática, os testes in vitro usando amostras de sangue são um método seguro para determinar os níveis de anticorpos IgE específicos. Os testes in vitro também são preferidos para indivíduos que têm eczema generalizado, o que impede o teste cutâneo por puntura.
Aproximadamente 500 alérgenos diferentes estão agora disponíveis para o diagnóstico de alergia in-vitro. Além do pólen clássico, pelos e alérgenos alimentares, drogas, produtos químicos ocupacionais e alérgenos recombinantes estão disponíveis. A disponibilidade geral de testes de alergia in vitro bem padronizados melhorou muito a qualidade do diagnóstico de alergia.
A identificação de IgE total elevada em oposição à IgE específica, no soro, na secreção ou nas superfícies celulares é de pouco valor diagnóstico. A razão é que fatores mitogênicos em vírus (por exemplo, citomegalovírus - CMV), bactérias (por exemplo, Staphylococcus), helmintos (por exemplo, Ascaris, Schistosoma) e fatores adjuvantes na poluição do ar (por exemplo, fumaça de cigarro e exaustão de diesel) estimulam a produção de moléculas de IgE sem iniciar qualquer sensibilização por IgE específica do alérgeno. No entanto, a produção de anticorpos IgE aumentará ligeiramente o nível de IgE total e, portanto, um aumento da IgE total no sangue do cordão umbilical é um preditor de alergia de alta sensibilidade, mas baixa especificidade. Uma IgE total muito baixa, por outro lado, indica uma baixa probabilidade de sensibilização específica à IgE.
Testes radioalergossorventes (RAST)
A descoberta da IgE permitiu o desenvolvimento de imunoensaios para anticorpos IgE e IgE, possibilitando a mensuração direta e objetiva da extensão e especificidade da resposta imune. No RAST, os alérgenos estão ligados a discos de papel ou tampas de poliuretano (CAP - RAST) e são reagidos com o soro do indivíduo. A ligação da IgE específica a esse alérgeno é detectada pelo uso de um anticorpo anti-IgE humano ligado à enzima em uma reação colorimétrica. Os resultados do teste RAST mostram uma co-relação muito boa entre a presença de anticorpos IgE no soro e testes cutâneos e de provocação positivos, bem como sintomas de alergia. Resultados positivos de RAST para um alérgeno específico demonstram sensibilização específica à IgE, mas não são prova de que o alérgeno é a causa dos sintomas clínicos.
A medição de anticorpos IgE específicos de alérgenos no soro é de valor diagnóstico semelhante ao dos testes cutâneos, mas tem uma reprodutibilidade muito maior e não é influenciada por sintomas ou tratamento contínuos, por exemplo, anti-histamínicos ou terapia anti-inflamatória. Em alguns casos, especialmente em indivíduos alérgicos a alimentos onde, em casos raros, até mesmo o teste cutâneo por picada com quantidades mínimas de alérgeno pode causar uma reação anafilática, o RAST usando amostras de sangue é um método seguro para determinar os níveis de anticorpos IgE específicos. RAST também é o teste de escolha para indivíduos que têm eczema generalizado, o que impede o teste cutâneo por puntura.
Aproximadamente 500 alérgenos diferentes estão agora disponíveis para o diagnóstico de alergia baseado em RAST. Além do pólen clássico, pelos e alérgenos alimentares, drogas, produtos químicos ocupacionais e alérgenos recombinantes estão disponíveis. A disponibilidade geral de testes de alergia in vitro bem padronizados melhorou muito a qualidade do diagnóstico de alergia.
A medição da IgE total, não dos anticorpos IgE, no soro, na secreção ou nas superfícies celulares é de pouco valor diagnóstico. A razão é que fatores mitogênicos em vírus (por exemplo, citomegalovírus - CMV), bactérias (por exemplo, Staphylococcus), helmintos (por exemplo, Ascaris, Schistosoma) e fatores adjuvantes na poluição do ar (por exemplo, fumaça de cigarro e exaustão de diesel) estimulam a produção de moléculas de IgE sem iniciar qualquer sensibilização por IgE específica do alérgeno. No entanto, a produção de anticorpos IgE aumentará ligeiramente o nível de IgE total e, portanto, um aumento da IgE total no sangue do cordão umbilical é um preditor de alergia de alta sensibilidade, mas baixa especificidade.
Fonte: World Allergy Organization
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